CAT noodzaak blaaskatheter bij postoperatieve patiënten met een epidurale pijnbestrijding

Probleembeschrijving Op de afdeling longgeneeskunde zien verpleegkundigen regelmatig postoperatieve patiënten na longchirurgie met epidurale pijnbestrijding. De afdelingsafspraak is dat wanneer patiënten een epiduraal in situ hebben, de patiënt verplicht een blaaskatheter moeten hebben. Postoperatief wordt de epiduraal vaak op dag drie verwijderd, diezelfde avond wordt de blaaskatheter verwijderd. Het protocol van het St. Antonius ziekenhuis beschrijft dat een blaaskatheter wordt geadviseerd zolang de epiduraalkatheter is situ is. Onderzoeksvraag In hoeverre is het noodzakelijk om een blaaskatheter te hebben bij postoperatieve patiënten met een epidurale pijnbestrijding? Resultaten In het onderzoek van Leon et al (2020) wordt beschreven dat urinekatheters bij patiënten met epidurale pijnstilling veilig kunnen worden verwijderd. Hu et al (2014) beschrijft dat de kans op het ontwikkelen van blaasretentie wordt vergroot op het moment dat de blaaskatheter wordt verwijderd terwijl de patiënt nog epidurale pijnstilling krijgt, echter hoeft dit niet direct te wijzen op her katheterisatie. Daarnaast is er een significant hogere kans op het ontwikkelen van een blaasontsteking op het moment dat de blaaskatheter langer in situ is. Het onderzoek van Stubbs et al (2013) beschrijft hetzelfde. Er werd een experiment uitgevoerd waarbij bij de ene groep wel vroegtijdig de blaaskatheter werd verwijderd, en bij de andere niet. Bij 88% van de patiënten was het succesvol om de blaaskatheter te verwijderen voordat de epiduraal werd verwijderd, bij deze patiënten werd geen urineretentie geconstateerd. Zaouter et al (2012) beschrijft een systematic review waaruit geconcludeerd is dat alle patiënten waarbij de blaaskatheter eerder werd verwijderd, naar alle tevredenheid hun vermogen weer terugkregen om te urineren. Wel blijkt dat de tijdsduur voordat de blaas werd gevuld (<200 ml) significant langer dan bij de patiënten waarbij de blaaskatheter later werd verwijderd. Conclusie Uit het onderzoek kan geconcludeerd worden dat een blaaskatheter veilig verwijderd kan worden op het moment dat een patiënt epidurale pinstilling krijgt, echter dient er wel attentie te zijn op het mogelijk ontwikkelen van urineretentie. In de praktijk zal wel een afweging moeten worden gemaakt tussen de voordelen van een snelle verwijdering (minder kans op blaasontsteking, betere mobiliteit, verkortere ligduur) en de mogelijke nadelen (overbelasting blaas, grotere kans op blaasontsteking en her-katheterisatie). Toepassing in de praktijk en aanbeveling De resultaten die zijn gevonden kunnen worden toegepast in de praktijk. Het advies is om in overleg met de anesthesie het protocol aan te passen.